阿爾茲海默病患者已達(dá)千萬,失智老人養(yǎng)老照護(hù)困境待解

老齡化進(jìn)程的不斷加快使得老年人口照護(hù)問題日益凸顯，尤其是以阿爾茨海默病為代表的認(rèn)知癥老人數(shù)量的增加，正在對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)資源形成新挑戰(zhàn)。

2022年9月21日是第29個(gè)世界阿爾茨海默病日，今年的主題是知彼知己早防早智──攜手向未來。相關(guān)研究顯示，我國(guó)阿爾茨海默病及其他癡呆患病率、死亡率均略高于全球平均水平。

國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡司司長(zhǎng)王海東20日在介紹黨的十八大以來老齡工作進(jìn)展與成效的發(fā)布上表示，阿爾茨海默病是老年期癡呆最主要的類型，我國(guó)60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中1000萬是阿爾茨海默病患者。這個(gè)病對(duì)我國(guó)老年人的健康和生活質(zhì)量都帶來了很大的影響。

清華大學(xué)銀色經(jīng)濟(jì)與健康財(cái)富發(fā)展指數(shù)課題組等機(jī)構(gòu)去年發(fā)布的《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)藍(lán)皮書》稱，隨著63嬰兒潮一代人（約3.7億人口）陸續(xù)進(jìn)入老齡，我國(guó)2020~2030年的失智癥患者人數(shù)呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，尤其是高齡失智癥人數(shù)比例會(huì)大幅上升，老年人口照護(hù)需求將快速增長(zhǎng)，然而，我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)資源現(xiàn)狀卻難以滿足現(xiàn)實(shí)的需求。

老齡化下的阿爾茨海默病

王海東表示，我國(guó)老齡化呈現(xiàn)出數(shù)量多、速度快、差異大、任務(wù)重的形勢(shì)和特點(diǎn)。據(jù)測(cè)算，預(yù)計(jì)十四五時(shí)期，60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進(jìn)入中度老齡化階段。2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%，進(jìn)入重度老齡化階段。

王海東稱，到2050年前后，我國(guó)老年人口規(guī)模和比重、老年撫養(yǎng)比和社會(huì)撫養(yǎng)比將相繼達(dá)到峰值。隨著老年人口持續(xù)增加，人口老齡化程度不斷加深，給公共服務(wù)供給、社會(huì)保障制度可持續(xù)發(fā)展帶來挑戰(zhàn)，應(yīng)對(duì)任務(wù)很重。

隨著老齡化程度的加深，出現(xiàn)認(rèn)知障礙的老年人口數(shù)量也在快速增長(zhǎng)。阿爾茨海默病為代表的認(rèn)知癥（失智）人數(shù)增加所帶來的照護(hù)困境是我國(guó)老齡化必須要面對(duì)的問題。

阿爾茨海默病（Alzheimerdisease，AD）是認(rèn)知癥當(dāng)中最常見的類型，占認(rèn)知癥所有病例的60~70%。是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在老年人群中發(fā)病率越來越高。

目前國(guó)內(nèi)學(xué)界有較多關(guān)于阿爾茨海默病發(fā)病率的研究。在各類研究中，發(fā)病率有一個(gè)共同趨勢(shì)，即隨著年齡的增加而上升，尤其80歲以上人群的發(fā)病率更是顯著高于其他年齡段。

圖片來源：《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)藍(lán)皮書》

《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)藍(lán)皮書》稱，從國(guó)際的情況來看，2015年，全球阿爾茨海默病報(bào)告估計(jì)全球癡呆相關(guān)成本高達(dá)8180億美元。其中，用于治療癡呆的直接醫(yī)療費(fèi)用僅占20%左右，社會(huì)成本和非正式護(hù)理成本達(dá)到40%左右。癡呆患者的照料者平均每周花費(fèi)14小時(shí)用于患者日常生活活動(dòng)照料，43小時(shí)用于其他照料活動(dòng)。

上海瑞金醫(yī)院等機(jī)構(gòu)發(fā)布的《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2021》指出了中國(guó)AD的流行病學(xué)及疾病負(fù)擔(dān)的相關(guān)情況。這份報(bào)告稱，AD及其他癡呆患病率、死亡率略高于全球平均水平，且在女性中的相關(guān)數(shù)據(jù)高于男性，我國(guó)因AD導(dǎo)致死亡的順位從1990年時(shí)的第10位，上升至2019年的第5位，AD及其他癡呆的死亡率和疾病負(fù)擔(dān)，也略高于全球平均水平。

王海東表示，由于阿爾茨海默病對(duì)我國(guó)老年人的健康和生活質(zhì)量都帶來了很大的影響，國(guó)家也是高度重視。國(guó)家高度重視老年癡呆防控體系建設(shè)，健康中國(guó)行動(dòng)老年健康促進(jìn)行動(dòng)將65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降設(shè)為結(jié)果性指標(biāo)之一。

阿爾茨海默病照護(hù)的剛性需求

阿爾茨海默病的病因尚未明確，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，且目前尚無治愈手段，被列為威脅老年人健康的殺手之一。阿爾茨海默病一旦確診，會(huì)給患者及家庭帶來巨大影響，患者的痛苦自不必多說，而負(fù)責(zé)照顧這些患者的人，也承受著一般人難以想象的壓力。

中秋檔期熱映的電影《媽媽！》以一對(duì)退休大學(xué)教授母女的晚年生活作為故事切入點(diǎn)，聚焦國(guó)內(nèi)銀幕罕見的阿爾茨海默病群體，正視當(dāng)代社會(huì)老年人群的生活現(xiàn)狀及阿爾茨海默病家庭所面臨的真實(shí)困境。

伴隨著生育水平的持續(xù)走低，人類壽命的不斷延長(zhǎng)，未來老人照顧老人的情況將越發(fā)普遍。與照顧普通的老人不同，照顧阿爾茨海默病患者需要更多的專業(yè)知識(shí)和照護(hù)能力。

就像電影里的女兒一樣，患上阿爾茨海默病的老人，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能減退、行為能力衰退、精神狀態(tài)反復(fù)無常，隨之而來的還有多動(dòng)、妄想、幻覺、抑郁、焦躁、易怒等癥狀，甚至無法行走，有生命危險(xiǎn)。在我國(guó)，90%的阿爾茨海默癥患者由親屬在家中照護(hù)，一人失能，全家失衡的困境正出現(xiàn)在無數(shù)家庭之中。

養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者，阿沐養(yǎng)老負(fù)責(zé)人儲(chǔ)濤對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，阿爾茨海默病患者大部分由家庭照護(hù)，家屬非常辛苦。面對(duì)這一剛需，記憶照護(hù)是連鎖品牌發(fā)力的重點(diǎn)，一般都會(huì)做一兩個(gè)點(diǎn)試試水，講求品質(zhì)的CCRC（持續(xù)照料退休社區(qū)）也會(huì)設(shè)記憶照護(hù)專區(qū)。

泰康之家醫(yī)療護(hù)理中心健康照護(hù)部認(rèn)知癥照護(hù)負(fù)責(zé)人龔增良對(duì)記者表示，照顧阿爾茨海默癥病人，對(duì)于護(hù)理人員的技能要求非常高，甚至需要24小時(shí)不間斷地照顧。這對(duì)于普通的家庭成員來說，絕對(duì)不是一件易事。作為建設(shè)健康老齡化社會(huì)的重要力量，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過自身的專業(yè)行來幫助老人與家庭獲得更有尊嚴(yán)、更有幸福感的生活。

龔增良認(rèn)為，對(duì)認(rèn)知癥人群的護(hù)理，每一個(gè)階段都應(yīng)有所不同。對(duì)于早期階段，照護(hù)的重點(diǎn)是保留能力和解決情緒問題；對(duì)于中期階段，主要是要解決精神行為癥狀的問題；對(duì)于晚期階段，則是如何走進(jìn)他們的世界，讓他們的靈魂與外界互動(dòng)。

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地方試點(diǎn)建設(shè)認(rèn)知障礙友好社區(qū)

儲(chǔ)濤認(rèn)為，現(xiàn)在中國(guó)的大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不會(huì)甚至不敢照顧阿爾茨海默病老人，一方面是照顧風(fēng)險(xiǎn)高，一方面是收益成本不對(duì)稱。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)理人員也不知道如何科學(xué)照顧認(rèn)知癥老人，認(rèn)知癥老人要在機(jī)構(gòu)里住得好，基本都要單人間和一對(duì)一照顧，大部分情況下機(jī)構(gòu)的軟硬件成本都會(huì)非常高。而社會(huì)缺乏對(duì)認(rèn)知癥的認(rèn)知，很多家庭不接受照顧認(rèn)知癥老人的高額費(fèi)用。

中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，老年認(rèn)知癥患者的危險(xiǎn)因素是高齡，保護(hù)因素是高受教育程度和經(jīng)濟(jì)收入。超過60%的老年認(rèn)知癥患者有照料需求；老年認(rèn)知癥患者最多的基本日常生活照料為協(xié)助吃飯，其次為協(xié)助穿衣，協(xié)助上廁所。

清華大學(xué)智庫(kù)科研主管、副研究員劉躍華對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，照顧阿爾茨海默病是一項(xiàng)非常消耗人力的工作，照顧難度也大于照顧失能老人，而且它的護(hù)理方式和普通失能也不一樣，有時(shí)會(huì)需要一些情緒精神類用藥，這些藥物都需要二級(jí)以上的醫(yī)院來能開具，一般的社區(qū)醫(yī)院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有這類藥物，這也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料失智老人不方便之處。

劉躍華表示，阿爾茨海默病的早診早治是努力的方向，對(duì)于中輕度可以進(jìn)行一些干預(yù)，但對(duì)于重度認(rèn)知障礙國(guó)內(nèi)外都沒有療效很好的藥物，所以發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于阿爾茨海默病也沒有進(jìn)行全民篩查，只是對(duì)于重點(diǎn)人群高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行一些篩查。

我國(guó)也在開展這方面篩查工作。王海東表示，國(guó)家衛(wèi)生健康委在部署2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作時(shí)明確，各地要結(jié)合實(shí)際開展老年人認(rèn)知功能初篩服務(wù)，對(duì)初篩結(jié)果異常的老年人，指導(dǎo)其到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)復(fù)查。

除了國(guó)家層面的努力之外，一些地方聚焦老年認(rèn)知障礙的剛性需求，在提升老年認(rèn)知障礙的照護(hù)服務(wù)水平進(jìn)行探索。以上海為例，上海市是我國(guó)最早一批進(jìn)入人口老齡化的城市，也是我國(guó)老齡化最嚴(yán)重的大型城市，因此也在積極探索對(duì)認(rèn)知障礙老人的照護(hù)及支持策略。

2019年9月以來，上海市已啟動(dòng)三批老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)，全市121個(gè)街鎮(zhèn)與專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，在社區(qū)內(nèi)廣泛開展老年認(rèn)知障礙的宣傳教育、風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)、早期干預(yù)、家庭支持、資源鏈接和平臺(tái)建設(shè)等探索。9月19日，上海市民政局正式啟動(dòng)了第四批老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)。

上海市市級(jí)財(cái)政對(duì)老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)試點(diǎn)給予資金支持，其中，第一年30萬元、第二年15萬元；試點(diǎn)周期3年內(nèi)，區(qū)（街鎮(zhèn)）按照不低于1:1配比安排試點(diǎn)經(jīng)費(fèi)。今年，上海市民政局已經(jīng)下?lián)苁屑?jí)試點(diǎn)經(jīng)費(fèi)共計(jì)2070萬元。